Защита против столбняка у иммунных лиц основана на




Столбняк - аргументы против

Коток о столбняке. Как и в случае коклюша и дифтерии, ответственным за развитие болезни есть не сам микроорганизм, а его токсин (тетаноспазмін). Клостридии оказываются в грунте, а также в кишечном тракте людей и животных, ни причиняя ни тем, ни другим никакого вреда. В прошлом столбняк традиционно считался болезнью сёл и фермерских хозяйств. С появлением механизации и, соответственно, со снижением части ручной работы в сельском хозяйстве заболеваемость столбняком начала быстро снижаться.

Сегодня столбняк встречается, в основном, у наркоманов, которые используют наркотики для внутривенного введения, у потерпевших от сильных ожогов, онкологических больных и людей пожилого возраста. Соответственно подсчетам, сделанным одним исследователем в 1969 г., шанс заразиться столбняком в развитой стране имеет 1 из 300 000 людей - очевидно, с того времени риск снизился еще больше. В Канаде в последнее время регистрируется от 2 до 7 случаев столбняка ежегодно, причем смертельных случаев не было с 1991 г., а в США - 41-64 случаев в год с 9-23 смертельными. В Англии и Уэльсе за семь лет (1984-2000 г.) было сообщено о 175 случаев (1 больной на 5 млн. население на год). В Российской Федерации в 2000 г. было зарегистрировано 33 случая столбняка, в 2001 г. - 42. Согласно одному из выявленных мной графиков, заболеваемость столбняком в России снизилась приблизительно с 750 лиц в 1960 г., когда якобы были начаты прививки, до 400 в 1965 г. и дальше постепенно уменьшалось до 30-80 в 1990- х гг. Выглядит график эффектно и целиком убедительно, и будто бы подтверждает приложенный к нему готовый вывод о том, что применение вакцинопрофилактики, начиная 1960 г., привело к радикальному изменению эпидемиологии столбняка, заболеваемость столбняком в России резко снизилась . Однако возникает ряд вопросов. Согласно другому источнику, в бывшем СССР массовая иммунизация против столбняка среди детей началась в 1950- те года, а с 1961 г. проводится плановая вакцинация взрослого населения .

Вопрос относительно естественного иммунитета к столбняку, похоже, остается открытым. Клостридии живут в кишечнике человека и постоянно выделяют некоторое количество токсина, который иммунизирует хозяина. Если титры естественных антител крайне низкие и резистентность, связанная с ними, не имеет важного значения в эпидемиологии столбняка , то возникает вопрос: на чем же была основана резистентность к столбняку во время всего допрививочного периода? Ведь эта болезнь традиционно считалась довольно редкой у взрослых, даже среди крестьян, хотя человек с незапамятных времен постоянно был в контакте с экзогенными клостридиями, которые инфицировали раны. Но безапелляционный вывод русского вакцинатора опровергается не только здравым смыслом, но и имеющимися публикациями. Так, в одной из них утверждается, что у 59 выборочно обследованных был выявлен защитный уровень столбнячного антитоксина, не считая того, что никто из них никогда не получал прививок от столбняка, а большинство - вообще никаких прививок. Со слов авторов, этот несомненно существующий естественный иммунитет к столбняку разрешает объяснить некоторые особенности болезни - например, почему столбняк чаще встречается у грудных детей, почему люди по-разному реагируют на столбнячные прививки, почему тяжесть болезни значительно отличается в человеческом сообществе. В другом исследовании у 90 из 166 пациентов, в медицинской истории которых не было упоминания о сделанных прививках, были выявлены антитела в защитном титре. А соответственно исследованию, проведенному в группе людей (197 лиц), которая жила изолированно и не получала прививок, защита была у 30%.

Развитие возбудителя столбняка происходит в анаеробных условиях, при отсутствии кислорода. Такие условия создаются на дне глубоких, по обыкновению колотых ран. В ранах с сильным кровотечением благоприятных условий для развития спор столбняка нет. Инкубационный период составляет от 2 до 60 дней. Клостридии вырабатывают нейротоксин, который через нервные волокна попадает в центральную нервную систему. Появляется скованность в мышцах, осложнение при глотании. Это симптомы столбняка; до этого никаких клинических проявлений болезни нет. На протяжении нескольких суток появляются болезненные судороги, за ними дыхательные нарушения вследствие паралича дыхательной мускулатуры. Таким больным необходимое лечение в реанимационном отделении, где есть возможность подключения аппарата ИВЛ.

Тяжело дать однозначную оценку смертности от столбняка, так как она зависит от возраста (у детей превышает 80%, у пожилых выше, чем у молодых). Чаще всего приходилось встречать цифру 20% - для развитых стран, которые имеют в распоряжении неплохо оборудованные отделения реанимации.

Несмотря на приведенные примеры, исследования показывают, что раньше привитые имеют меньшую вероятность заболеть на столбняк, погибнуть от него. Но довольно ли данных исследований, взятых в отрыве от всего другого, чтобы легко убедить себя: да, прививка нужна? Поставим вопрос по-иному: когда делать эту прививку и нужно её делать вообще, учитывая предельную редкость самого заболевания и эффективность доступных практически всем экстренных профилактических мероприятий, а также принимая во внимание вероятность осложнений, связанных с введением вакцины. Для недавней статьи в престижном журнале американские авторы наскребли по закромам Национальной системы регистрации и наблюдения за заболеваниями. аж 15 больных в США детей возрастом младше 15 лет в период 1992-2000 гг. В среднем пациенты провели в больнице 28 дней; восьми нужно было подключение к аппарату ИВЛ. Все без исключения больные выздоровели. Среди них было 10 не привитых (включая двух детей возрастом до 10 дней, которые не могли быть привиты по определению), десять детей возрастом от 3 до 14 лет не были привиты через отказы по религиозным убеждениям родителей. Вывод: 80% больных среди не привитых, делайте детям прививки! Читателей такие сведения очень убеждают в необходимости прививок?! Заболеваемость столбняком в развитых странах составляет несколько десятков лиц в год. Снижение заболеваемости столбняком достигнуто, в первую очередь, благодаря правильной хирургической обработке и применению мероприятий экстренной профилактики столбняка, а также снижению объема ручной работы в сельском хозяйстве. Группами высокого риска являются грудные дети в странах третьего мира, инъекционные наркоманы, те, кто пострадал от ожогов, и люди преклонного возраста. Прививка от столбняка связанная с немалым количеством осложнений, в том числе и со стороны нервной системы, а также с анафилактическими реакциями. Применение перекиси водорода для поверхностных повреждений, своевременное обращение к врачу для обработки раны и получение, при необходимости, противостолбнячной сыворотки, являются достаточными гарантами безопасности. Родители, которые желают, тем не менее, сделать своим детям прививки только от столбняка, должны помнить о существовании монокомпонентной вакцины.

http://ruslekar.info/Stolbnyak-argumenti-protiv-1190.html

Столбняк - аргументы против

Коток о столбняке. Как и в случае коклюша и дифтерии, ответственным за развитие болезни есть не сам микроорганизм, а его токсин (тетаноспазмін). Клостридии оказываются в грунте, а также в кишечном тракте людей и животных, ни причиняя ни тем, ни другим никакого вреда. В прошлом столбняк традиционно считался болезнью сёл и фермерских хозяйств. С появлением механизации и, соответственно, со снижением части ручной работы в сельском хозяйстве заболеваемость столбняком начала быстро снижаться.

Сегодня столбняк встречается, в основном, у наркоманов, которые используют наркотики для внутривенного введения, у потерпевших от сильных ожогов, онкологических больных и людей пожилого возраста. Соответственно подсчетам, сделанным одним исследователем в 1969 г., шанс заразиться столбняком в развитой стране имеет 1 из 300 000 людей - очевидно, с того времени риск снизился еще больше. В Канаде в последнее время регистрируется от 2 до 7 случаев столбняка ежегодно, причем смертельных случаев не было с 1991 г., а в США - 41-64 случаев в год с 9-23 смертельными. В Англии и Уэльсе за семь лет (1984-2000 г.) было сообщено о 175 случаев (1 больной на 5 млн. население на год). В Российской Федерации в 2000 г. было зарегистрировано 33 случая столбняка, в 2001 г. - 42. Согласно одному из выявленных мной графиков, заболеваемость столбняком в России снизилась приблизительно с 750 лиц в 1960 г., когда якобы были начаты прививки, до 400 в 1965 г. и дальше постепенно уменьшалось до 30-80 в 1990- х гг. Выглядит график эффектно и целиком убедительно, и будто бы подтверждает приложенный к нему готовый вывод о том, что применение вакцинопрофилактики, начиная 1960 г., привело к радикальному изменению эпидемиологии столбняка, заболеваемость столбняком в России резко снизилась . Однако возникает ряд вопросов. Согласно другому источнику, в бывшем СССР массовая иммунизация против столбняка среди детей началась в 1950- те года, а с 1961 г. проводится плановая вакцинация взрослого населения .

Вопрос относительно естественного иммунитета к столбняку, похоже, остается открытым. Клостридии живут в кишечнике человека и постоянно выделяют некоторое количество токсина, который иммунизирует хозяина. Если титры естественных антител крайне низкие и резистентность, связанная с ними, не имеет важного значения в эпидемиологии столбняка , то возникает вопрос: на чем же была основана резистентность к столбняку во время всего допрививочного периода? Ведь эта болезнь традиционно считалась довольно редкой у взрослых, даже среди крестьян, хотя человек с незапамятных времен постоянно был в контакте с экзогенными клостридиями, которые инфицировали раны. Но безапелляционный вывод русского вакцинатора опровергается не только здравым смыслом, но и имеющимися публикациями. Так, в одной из них утверждается, что у 59 выборочно обследованных был выявлен защитный уровень столбнячного антитоксина, не считая того, что никто из них никогда не получал прививок от столбняка, а большинство - вообще никаких прививок. Со слов авторов, этот несомненно существующий естественный иммунитет к столбняку разрешает объяснить некоторые особенности болезни - например, почему столбняк чаще встречается у грудных детей, почему люди по-разному реагируют на столбнячные прививки, почему тяжесть болезни значительно отличается в человеческом сообществе. В другом исследовании у 90 из 166 пациентов, в медицинской истории которых не было упоминания о сделанных прививках, были выявлены антитела в защитном титре. А соответственно исследованию, проведенному в группе людей (197 лиц), которая жила изолированно и не получала прививок, защита была у 30%.

Развитие возбудителя столбняка происходит в анаеробных условиях, при отсутствии кислорода. Такие условия создаются на дне глубоких, по обыкновению колотых ран. В ранах с сильным кровотечением благоприятных условий для развития спор столбняка нет. Инкубационный период составляет от 2 до 60 дней. Клостридии вырабатывают нейротоксин, который через нервные волокна попадает в центральную нервную систему. Появляется скованность в мышцах, осложнение при глотании. Это симптомы столбняка; до этого никаких клинических проявлений болезни нет. На протяжении нескольких суток появляются болезненные судороги, за ними дыхательные нарушения вследствие паралича дыхательной мускулатуры. Таким больным необходимое лечение в реанимационном отделении, где есть возможность подключения аппарата ИВЛ.

Тяжело дать однозначную оценку смертности от столбняка, так как она зависит от возраста (у детей превышает 80%, у пожилых выше, чем у молодых). Чаще всего приходилось встречать цифру 20% - для развитых стран, которые имеют в распоряжении неплохо оборудованные отделения реанимации.

Несмотря на приведенные примеры, исследования показывают, что раньше привитые имеют меньшую вероятность заболеть на столбняк, погибнуть от него. Но довольно ли данных исследований, взятых в отрыве от всего другого, чтобы легко убедить себя: да, прививка нужна? Поставим вопрос по-иному: когда делать эту прививку и нужно её делать вообще, учитывая предельную редкость самого заболевания и эффективность доступных практически всем экстренных профилактических мероприятий, а также принимая во внимание вероятность осложнений, связанных с введением вакцины. Для недавней статьи в престижном журнале американские авторы наскребли по закромам Национальной системы регистрации и наблюдения за заболеваниями. аж 15 больных в США детей возрастом младше 15 лет в период 1992-2000 гг. В среднем пациенты провели в больнице 28 дней; восьми нужно было подключение к аппарату ИВЛ. Все без исключения больные выздоровели. Среди них было 10 не привитых (включая двух детей возрастом до 10 дней, которые не могли быть привиты по определению), десять детей возрастом от 3 до 14 лет не были привиты через отказы по религиозным убеждениям родителей. Вывод: 80% больных среди не привитых, делайте детям прививки! Читателей такие сведения очень убеждают в необходимости прививок?! Заболеваемость столбняком в развитых странах составляет несколько десятков лиц в год. Снижение заболеваемости столбняком достигнуто, в первую очередь, благодаря правильной хирургической обработке и применению мероприятий экстренной профилактики столбняка, а также снижению объема ручной работы в сельском хозяйстве. Группами высокого риска являются грудные дети в странах третьего мира, инъекционные наркоманы, те, кто пострадал от ожогов, и люди преклонного возраста. Прививка от столбняка связанная с немалым количеством осложнений, в том числе и со стороны нервной системы, а также с анафилактическими реакциями. Применение перекиси водорода для поверхностных повреждений, своевременное обращение к врачу для обработки раны и получение, при необходимости, противостолбнячной сыворотки, являются достаточными гарантами безопасности. Родители, которые желают, тем не менее, сделать своим детям прививки только от столбняка, должны помнить о существовании монокомпонентной вакцины.

http://ruslekar.info/Stolbnyak-argumenti-protiv-1190.html

Схема иммунизации взрослых против столбняка

* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

Схемы экстренной профилактики столбняка зависят от возраста пострадавшего, срока после последней прививки и курса прививок. Экстренная профилактика проводится лицам, привитым не полностью и/или получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, столбнячным анатоксином АС или АДС-М однократно в дозе 1,0мл. Не привитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, кроме АС анатоксина вводят противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку (ПСС). ПСС вводят после обязательной постановки внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1мл. Лицам, не привитым в прошлом, через 6-12 мес. после первой прививки проводят ревакцинацию дозой 0,5 мл. Инактивированные вакцины могут вводиться одновременно с сыворотками, поскольку антитела к возбудителю, против которого вводится вакцина, не в состоянии инактивировать вакцинный антиген.

(Приказ МЗ РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»).

1 Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

2 Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

3 При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

5 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6 При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС (табл. 3).

7 Все лица, получившие активно - пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

8 После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

http://megaobuchalka.ru/6/48996.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением