Восстановление сердечного ритма током




Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

  1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
  2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности. Единовременное воздействие разряда тока большой мощности позволяет «перезагрузить» электрические пути миокарда и нормализовать прохождение волны возбуждения.

Проведение кардиоверсии

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

До процедуры

  • Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
  • За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
  • За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
  • Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
  • Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
  • Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.
  • Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
  • Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
  • Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
  • Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
  • Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.
Процедура ЭКГ

После процедуры

  1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
  2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
  3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.

Процедура показана при нарушениях ритма сердца по типу тахикардии предсердий или желудочков постоянной и (или) пароксизмальной формы:

  • фибрилляции или мерцания;
  • трепетания.

Противопоказания

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

  1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
  2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

  • возраст более 70–75 лет;
  • длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
  • возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
  • утолщение или расширение левых камер сердца;
  • проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
  • клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
  • хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
  • пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
  • нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
  • обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Возможные осложнения и их профилактика

Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 % случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 %. Нормальный пульс позволяет значительно улучшить качество жизни и возможность выполнения привычных физических нагрузок, а также снизить риск фатальных осложнений нарушения ритма сердца (тромбоэмболия, инсульт).

Возращение нарушения ритма после процедуры делится по срокам возникновения:

Лечение сердца и сосудов | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

http://okardio.com/ostalnoe/kardioversiya-535.html

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

  1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
  2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности. Единовременное воздействие разряда тока большой мощности позволяет «перезагрузить» электрические пути миокарда и нормализовать прохождение волны возбуждения.

Проведение кардиоверсии

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

До процедуры

  • Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
  • За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
  • За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
  • Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
  • Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
  • Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.
  • Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
  • Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
  • Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
  • Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
  • Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.
Процедура ЭКГ

После процедуры

  1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
  2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
  3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.

Процедура показана при нарушениях ритма сердца по типу тахикардии предсердий или желудочков постоянной и (или) пароксизмальной формы:

  • фибрилляции или мерцания;
  • трепетания.

Противопоказания

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

  1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
  2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

  • возраст более 70–75 лет;
  • длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
  • возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
  • утолщение или расширение левых камер сердца;
  • проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
  • клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
  • хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
  • пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
  • нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
  • обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Возможные осложнения и их профилактика

Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 % случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 %. Нормальный пульс позволяет значительно улучшить качество жизни и возможность выполнения привычных физических нагрузок, а также снизить риск фатальных осложнений нарушения ритма сердца (тромбоэмболия, инсульт).

Возращение нарушения ритма после процедуры делится по срокам возникновения:

Лечение сердца и сосудов | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

http://okardio.com/ostalnoe/kardioversiya-535.html

Электрическая кардиоверсия

Большинство из нас неоднократно наблюдали сцены в художественных фильмах, когда умирающего пациента воскрешают с помощью утюжков , на которые подается электрический ток. Данный метод называется электрической кардиоверсией/дефибрилляцией.

К грудной клетке пациента определенным образом прикладывают два плоских электрода, на которые подается ток с мощностью

200 джоулей. Между электродами возникает электрическое поле, приводящее к кратковременной (обычно до нескольких секунд) остановке сердца (пауза), после которой начинает работу синусовый узел и восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Электрическое поле между двумя электродами дефибриллятора

Восстановление синусового ритма после электрокардиоверсии.

После нанесения разряда фибрилляция предсердий (1) прекращается, возникает кратковременная пауза (2), после которой наблюдается синусовый ритм (3)

  • Тахиаритмия, которая сохраняется несмотря на прием/введение антиаритмических препаратов;
  • Тахиаритмия, на фоне которой возникли жизнеугрожающие состояния (отек легких, выраженное снижение артериального давления и.т.д.).

Процедура выполняется под кратковременной (не более 5 минут) общей анестезией.

При возможности отказ от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры.

При большинстве тахиаритмий эффективность электрической кардиоверсии/дефибрилляциисоставляет приблизительно 90%. Предварительное введение антиаритмических препаратов может способствовать дополнительному увеличению эффективности процедуры.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

http://mertsalka.net/elektricheskaya-kardioversiya



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением