Желудочковая тахикардия типа пируэт




Желудочковая тахикардия типа пируэт

ЭКГ при тахикардии типа пируэт и ее лечение

Как правило, аритмия имеет неустойчивый и рецидивирующий характер, однако она может трансформироваться в ФЖ. Обычно тахикардия начинается после паузы в ритме сердца, обусловленной брадикардией или возникающей после экстрасистолы.

Тахикардия типа «пируэт» может быть вызвана патологическими состояниями, приводящими к нарушению реполяризации желудочков, брадикардией или приемом ряда лекарств.

Психотропные средства как причина тахикардии типа пируэт

Психотропные средства являются важной причиной удлинения интервала QT и тахикардии типа «пируэт». В крупном исследовании было показано, что хлорпромазин, галоперидол, пимозид и тиоридазин в 3 раза увеличивают риск внезапной сердечной смерти.

Недавно дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT было показано для циталопрама и эсциталопрама. Назначения этих препаратов следует избегать при наличии исходно удлиненного интервала QT или в случае врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также если пациент получает другие препараты, способные вызвать удлинение интервала QT.

а - желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт», которой предшествует удлинение интервала QT.

б - Два коротких эпизода тахикардии типа «пируэт» на фоне синусовой брадикардии.

Имеется значительное увеличение продолжительности интервала QT, предшествующее возникновению аритмии.

Взаимодействия лекарственных средств как причина тахикардии типа пируэт

Часто используемые препараты (такие как дилтиазем и верапамил, а также ряд антигрибковых средств) подавляют активность данной ферментной системы и, как было показано, увеличивают риск внезапной смерти при совместном использовании с эритромицином или кларитромицином.

Тактика лечения пациентов с желудочковой тахикардией типа «пируэт»

Часто рецидивирование тахикардии можно предотвратить путем временной ЭКС с частотой 100 уд./мин, которая проводится до тех пор, пока лекарственные средства не будут выведены из организма или не подвергнутся метаболизму.

Полная АВ-блокада, приводящая к значительному увеличению продолжительности интервала QT (а) и возникновению эпизода тахикардии типа «пируэт» (б).

Причины удлинения интервала QT и тахикардии типа пируэт:

- Врожденные синдромы удлиненного интервала QT

- Брадикардия вследствие дисфункции синусового узла или АВ-блокады

- Гипокальциемия, гипомагниемия, гипотиреоз

- Антиаритмические средства (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол, амиодарон, ибутилид, дофетилид, дронедарон)

- Антибактериальные средства (эритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин, флуконазол, кетоконазол, хлорохин, пентамидин)

- Психотропные средства (тиоридазин, хлорпромазин, пимозид, галоперидол, дроперидол, трициклические антидепрессанты, метадон, циталопрам)

- Лекарственные средства других групп (фениламин, бепридил, цизаприд, терфенадин, пробукол, домперидон, тамоксифен, ондансетрон)

Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT. Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT и возникновения тахикардии типа «пируэт».

Непосредственно перед началом аритмии наблюдается альтернация зубцов Т.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/taxikardia_tipa_piruet.html

Желудочковая тахикардия типа пируэт

ЭКГ при тахикардии типа пируэт и ее лечение

Как правило, аритмия имеет неустойчивый и рецидивирующий характер, однако она может трансформироваться в ФЖ. Обычно тахикардия начинается после паузы в ритме сердца, обусловленной брадикардией или возникающей после экстрасистолы.

Тахикардия типа «пируэт» может быть вызвана патологическими состояниями, приводящими к нарушению реполяризации желудочков, брадикардией или приемом ряда лекарств.

Психотропные средства как причина тахикардии типа пируэт

Психотропные средства являются важной причиной удлинения интервала QT и тахикардии типа «пируэт». В крупном исследовании было показано, что хлорпромазин, галоперидол, пимозид и тиоридазин в 3 раза увеличивают риск внезапной сердечной смерти.

Недавно дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT было показано для циталопрама и эсциталопрама. Назначения этих препаратов следует избегать при наличии исходно удлиненного интервала QT или в случае врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также если пациент получает другие препараты, способные вызвать удлинение интервала QT.

а - желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт», которой предшествует удлинение интервала QT.

б - Два коротких эпизода тахикардии типа «пируэт» на фоне синусовой брадикардии.

Имеется значительное увеличение продолжительности интервала QT, предшествующее возникновению аритмии.

Взаимодействия лекарственных средств как причина тахикардии типа пируэт

Часто используемые препараты (такие как дилтиазем и верапамил, а также ряд антигрибковых средств) подавляют активность данной ферментной системы и, как было показано, увеличивают риск внезапной смерти при совместном использовании с эритромицином или кларитромицином.

Тактика лечения пациентов с желудочковой тахикардией типа «пируэт»

Часто рецидивирование тахикардии можно предотвратить путем временной ЭКС с частотой 100 уд./мин, которая проводится до тех пор, пока лекарственные средства не будут выведены из организма или не подвергнутся метаболизму.

Полная АВ-блокада, приводящая к значительному увеличению продолжительности интервала QT (а) и возникновению эпизода тахикардии типа «пируэт» (б).

Причины удлинения интервала QT и тахикардии типа пируэт:

- Врожденные синдромы удлиненного интервала QT

- Брадикардия вследствие дисфункции синусового узла или АВ-блокады

- Гипокальциемия, гипомагниемия, гипотиреоз

- Антиаритмические средства (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол, амиодарон, ибутилид, дофетилид, дронедарон)

- Антибактериальные средства (эритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин, флуконазол, кетоконазол, хлорохин, пентамидин)

- Психотропные средства (тиоридазин, хлорпромазин, пимозид, галоперидол, дроперидол, трициклические антидепрессанты, метадон, циталопрам)

- Лекарственные средства других групп (фениламин, бепридил, цизаприд, терфенадин, пробукол, домперидон, тамоксифен, ондансетрон)

Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT. Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT и возникновения тахикардии типа «пируэт».

Непосредственно перед началом аритмии наблюдается альтернация зубцов Т.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/taxikardia_tipa_piruet.html

Желудочковая тахикардия типа пируэт

Слово «пируэт» как балетный термин на слуху у многих. Это поворот вокруг своей оси по кругу на одной ноге. Но может ли сердце «выписывать пируэты»? Оказывается, да.

Этот термин употребляется при описании одной из форм желудочковых тахикардий, которая называется пируэтная тахикардия или тахикардия желудочков типа пируэт.

1 Когда «пляшет» сердце?

Torsades de pointes

Это приступообразные эпизоды частого биения желудочков от 200 до 300 в минуту, которые длятся от 30 сек до 1 мин. Источников, задающих такую импульсацию, всегда несколько, поэтому желудочковые комплексы на кардиограмме имеют различную форму и амплитуду. Особенностью желудочковой тахикардии типа пируэт является то, что она развивается на фоне удлинённого интервала Q-T на ЭКГ. В норме этот интервал отражает процесс возбуждения и восстановления желудочков.

2 Причины тахикардии типа Torsades de pointes

Синдром удлиненного интервала Q-T

Но гораздо чаще встречаются приобретенные причины развития этой аритмии. Все эти причины обуславливают развитие вторичного (приобретенного) удлинения интервала Q-T. К приобретенным причинам относят:

  1. Лечение следующими препаратами с назначением больших доз:

Пролапс митрального клапана

3 Клиническая картина

Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Если у пациента случился обморок, необходимо при имеющейся возможности, снять у пациента в обморочном состоянии кардиограмму, и обязательно проанализировать её с точки зрения наличия синдрома удлинённого Q-T. Сбор жалоб, симптомов, тщательная диагностика позволит врачу установить диагноз и приступить к лечению.

Желудочковая тахикардия «пируэт» #8212; опасная аритмия, способная приводить к фибрилляции и летальному исходу. Прогноз при этой форме аритмии зачастую неблагоприятный.

4 Диагностика

В диагностике успешно применяют ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Но наиболее распространённым, простым и доступным методом остаётся снятие электрокардиограммы на фоне приступа.

Признаками пируэтной тахикардии желудочков на ЭКГ будут:

Поскольку продолжительность приступа не так велика, редко когда удаётся зафиксировать ЭКГ непосредственно в момент приступа. Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Поэтому чаще диагноз ставят путём расшифровки данных суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и при анализе интервала Q-T на кардиограмме вне приступа.

Если у пациента наблюдается гипокалиемия, проводят внутривенное инъекции калия хлорида. Также в лечении применяют 20% раствор магния сульфата 10-20 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы, вводится препарат внутривенно за 1-2 минуты. При этом тщательно необходимо контролировать ритм дыхания и уровень кровяного давления, поскольку возможно падение артериального давления и угнетение дыхания.

Ввод внутривенно капельно 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида

При часто возникающих пароксизмах, применяют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора #8212; специального прибора, который может распознавать возникающие нарушения сердечного ритма и устранять их специальным электрическим сигналом. Тахикардия желудочков по типу пируэт #8212; тяжёлая форма аритмии, прогноз для жизни при этой форме аритмии всегда серьёзен. Высока вероятность перехода этой тахикардии в желудочковую фибрилляцию, которая может вызывать летальный исход.

Похожие Статьи

Желудочковая тахикардия: лечение и профилактика

  • Наджелудочковая тахикардия: причины, симптомы и лечение

    • Аневризмы
    • Аритмия
    • Брадикардия
    • ВСД
    • Давление
    • ИБС
    • Инфаркты
    • Ишемия
    • Клапаны
    • Тахикардия

    Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

    http://zabserdce.ru/aritmiya/zheludochkovaya-taxikardiya-tipa-piruet.html



    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

  •